在臨床試驗(yàn)中,通常包含四個(gè)階段:①篩選期;②基線值的測定;③治療期;④隨訪期。
篩選期:是指在試驗(yàn)開始前篩選受試者的一段時(shí)間,這里篩選是指按照試驗(yàn)方案的要求在受試者簽署知情同意書后給患者做的檢查,包括體檢及方案所要求的病史、心電圖、CT或其它的實(shí)驗(yàn)室檢查。以確定該受試者是否符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)研究者確認(rèn)受試者符合納入條件, 該受試者即可進(jìn)入基線值的測定,有時(shí)試驗(yàn)報(bào)告出來比較晚,會給研究者的判定帶來困難,因此,在撰寫方案時(shí)應(yīng)把這一因素考慮進(jìn)去。
基線值的測定:基線值作為臨床評價(jià)的起點(diǎn),通過一系列的體檢或?qū)嶒?yàn)室的檢測,確認(rèn)受試者用藥前的狀態(tài),以利于治療后與治療前的對比。所有的受試者都要進(jìn)行基線值的測定,基線值的測定應(yīng)在隨機(jī)化之前進(jìn)行,但是如果檢查為有創(chuàng)性(如活檢等),應(yīng)盡量將其放在化學(xué)檢查后,以減少對受試者的傷害。此外,基線值應(yīng)盡量接近治療期。
清洗期:因?yàn)榻^大多數(shù)試驗(yàn)是在已進(jìn)行過治療的患者中進(jìn)行,他們在進(jìn)入試驗(yàn)前大多都曾使用過其它治療藥物。為了使原來治療藥物不影響本次試驗(yàn)藥物的作用,通常會制定一個(gè)清洗期,讓受試者停用原先治療的藥物,清洗期必須至少在5個(gè)半衰期以上,排除藥物的影響。而在肝病和腎病的受試者中,藥物的半衰期會比較長,因此清洗期應(yīng)相應(yīng)延長。
治療期:治療期的制定,根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康牟煌?,適應(yīng)證的不同,藥物開發(fā)所處時(shí)期不同(如Ⅱ期,Ⅲ期臨床試驗(yàn)),治療期的長短也會不同。對于治療期中所要做的體格檢查,生命體征測評,療效及安全指標(biāo)的評估,以及一些特殊的檢查項(xiàng)目如采血等, 如何檢測(檢測工具及方法),何時(shí)檢測,應(yīng)有詳盡的描述。在治療期的制定中,還應(yīng)考慮病人的依從性,一般而言,治療期太長,受試者的依從性會變得較差,但是治療期如定得太短,藥效還沒有顯示出來,治療期已經(jīng)結(jié)束,這種設(shè)計(jì)其科學(xué)性就較差。因此,國外藥審法規(guī)單位,如FDA,對臨床試驗(yàn)方案會發(fā)布一些指南,在這些指南中,有時(shí)會對治療期的長短有一明確的規(guī)定可以參考,因此,科學(xué)地制定治療期是十分重要的。
隨訪期:有的方案會有一個(gè)隨訪期,也就是治療期用藥結(jié)束后,受試者隨訪期根據(jù)不同的適應(yīng)癥、不同的試驗(yàn)?zāi)康目梢远ㄔ趲滋?、幾周或幾月不等?/span> 其目的在于觀察用藥后的安全情況或遺留效應(yīng),有時(shí)隨訪期也用來觀察療效。比如抗腫瘤的藥物試驗(yàn)中,隨訪期有時(shí)可以通過電話追蹤的方式與受試者保持聯(lián)系,了解受試者情況。