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曾有一位三甲醫(yī)院院長，將衛(wèi)生職稱評審改革稱為“哥德巴赫猜想”，原因是涉及的面太廣、太復(fù)雜，實(shí)施起來太難。“這猶如耗子給貓掛鈴鐺，答案很容易，但問題是誰去掛？”這位院長這么評價(jià)道，雖然對此有很多解決方案，但事實(shí)證明都行不通。
這一說法，在河南省正在推進(jìn)的衛(wèi)生高級職稱評審制度改革中，有著鮮活體現(xiàn)。
2022年2月22日，一個(gè)被國人視作“好事成雙”的特殊日子，鄭州各婚姻登記處共為2238對新人辦理了結(jié)婚登記手續(xù)。這一天，河南省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)公布了關(guān)于公開征求《河南省衛(wèi)生系列高級職稱申報(bào)評審條件（征求意見稿）》和《河南省衛(wèi)生系列基層高級職稱申報(bào)評審條件（征求意見稿）》意見的通知，征求意見截止日期是3月22日。
一位參與起草的專家告訴健康界，征求意見稿是由河南省人社廳牽頭，河南省衛(wèi)健委組織專家起草。
“前期已經(jīng)多次征求大家意見，最后是河南省人社廳統(tǒng)一確定的初稿，分為醫(yī)、藥、護(hù)、技四類。”但她認(rèn)為，可以預(yù)料的是，“站在不同層面、不同角度，大家依然還會有意見！”
這一“不樂觀”的預(yù)估并非沒有依據(jù)。就在此前，2021年9月25日，河南省人力資源和社會保障廳曾發(fā)布《關(guān)于2021年度全省衛(wèi)生系列高級職稱評審工作有關(guān)問題的通知》，在行業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。
當(dāng)時(shí)，河南一家醫(yī)學(xué)專業(yè)自媒體于2021年10月調(diào)研到近3萬份有效問卷，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，86%的投票者表示：評審條件非常不合理。“不唯論文了，但論文反而成了較容易完成的?！辈簧偃巳绱送虏邸?/span>
健康界曾于2021年11月22日從河南省人社廳職稱處獲悉，9月25日發(fā)布的《通知》，僅作為2021年過渡使用，2022年職稱評審工作不會以此為依據(jù)，而是會重新征求意見。（前次報(bào)道請點(diǎn)擊此處）
時(shí)隔5個(gè)月，新的征求意見稿如約而至。這一次，河南能否破解這一醫(yī)療界的“哥德巴赫猜想”？
以“病案”作為載體，評價(jià)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力
“用心了，看得出認(rèn)真和付出?！痹嵵菔兄嗅t(yī)院副院長董霄漢如此向健康界評價(jià)。此前，30余年工作生涯中，他曾經(jīng)歷過多次河南衛(wèi)生職稱評審制度的調(diào)整，深知這一過程的艱辛、復(fù)雜。
他認(rèn)為，這一次新修訂的征求意見稿，“是河南歷次衛(wèi)生高級職稱評審標(biāo)準(zhǔn)中最好的一次”。
“最大的亮點(diǎn)，是基于病案首頁數(shù)據(jù)，評價(jià)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力?！彼硎?，這就抓住了問題的關(guān)鍵，利于讓醫(yī)務(wù)人員重視病例書寫這一基礎(chǔ)但是非常重要的工作，從而導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量的提升。
健康界發(fā)現(xiàn)，“病案”作為評價(jià)載體，是設(shè)病床的臨床科室醫(yī)師晉升必須要提供的申報(bào)材料，具體要求為：
須提供任現(xiàn)職以來5份有代表性的搶救、死亡或疑難病案；
同時(shí)須另行提交任現(xiàn)職近5年主治或主持的能反映本人專業(yè)技術(shù)水平的病案號50份，每年份數(shù)不少于10%；
從中隨機(jī)抽取5份病案，每年至少1份。
評審條件中指出，要基于病案首頁數(shù)據(jù)，重點(diǎn)從技術(shù)能力、質(zhì)量安全、資源利用、患者管理四個(gè)維度，利用診治病種范圍和例數(shù)、手術(shù)級別和例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、單病種平均住院日、單病種次均費(fèi)用等指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評價(jià)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。
其中，中醫(yī)專業(yè)還應(yīng)基于中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)，重點(diǎn)圍繞以中醫(yī)為主治療的出院患者比例、中藥飲片處方比、中醫(yī)治療疑難危重病患者數(shù)量、中醫(yī)非藥物療法使用率等中醫(yī)藥特色指標(biāo)，評價(jià)中醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)藥診療能力和水平。
“對于注重文字說話、數(shù)據(jù)說話的醫(yī)療行為，核心資料都要在病歷中體現(xiàn)?！币晃蝗揍t(yī)院外科醫(yī)生曾告訴健康界，重視病案的質(zhì)量，不僅有利于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，還有利于公立醫(yī)院績效考核以及DRG/DIP支付方式改革的在醫(yī)院的推行。
晉升必備條件：完成相應(yīng)工作量、能解決實(shí)際問題
一直以來，衛(wèi)生職稱評審最令人詬病的就是評價(jià)指標(biāo)和臨床實(shí)踐的脫節(jié)，使得本該專注于解決臨床實(shí)際問題的醫(yī)務(wù)工作者們，花了大量的時(shí)間在晉職稱所需的論文、發(fā)明專利等方面。
“最應(yīng)該關(guān)注的，評審標(biāo)準(zhǔn)條件導(dǎo)向的合理性?！倍鰸h說。他認(rèn)為，2021年的過渡版職稱評審條件，可以看出（設(shè)計(jì)）思路是設(shè)置容易拿出客觀依據(jù)的指標(biāo)，比如發(fā)明專利、獲獎證書等，更多考慮了可操作性，但是導(dǎo)向上有些“跑偏”了。
相較于上一個(gè)版本，健康界發(fā)現(xiàn)，2022年河南新版的職稱評審條件清晰地體現(xiàn)了從臨床基本業(yè)務(wù)出發(fā)的思路，“加強(qiáng)對臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價(jià)”。
具體而言，任現(xiàn)職以來完成規(guī)定的工作量要求，成為申報(bào)的必要條件之一。對于不同專業(yè)，附件中列出了具體需要完成的工作量。
其中，在手術(shù)為主臨床專業(yè)的晉升高級職稱工作量要求中，注明申報(bào)副高的，出院患者手術(shù)/操作人次中的三四級手術(shù)不少于50%（以主刀或一助計(jì)算）；申報(bào)正高的，三四級手術(shù)不少于60%（以主刀計(jì)算）。
如普通外科、骨外科、眼科、整形外科，對應(yīng)的晉升副主任醫(yī)師出院患者手術(shù)/操作人次是800人次，晉升主任醫(yī)師是1000人次。換言之，這四個(gè)科室申報(bào)副高的三四級手術(shù)不少于400人次，申報(bào)正高的三四級手術(shù)不少于600人次。
如胸心外科（胸外），泌尿外科、小兒外科、耳鼻喉科、腫瘤外科、婦產(chǎn)科，對應(yīng)的申報(bào)晉升副主任醫(yī)師的三四級手術(shù)不少于200人次，申報(bào)晉升主任醫(yī)師的三四級手術(shù)不少于300人次。
胸心外科（心外）、神經(jīng)外科、燒傷外科這3個(gè)科室則在出院患者手術(shù)/操作人次這項(xiàng)指標(biāo)中工作量要求最少，申報(bào)晉升副主任醫(yī)師是200人次，申報(bào)晉升主任醫(yī)師是300人次。
在前文提及的報(bào)道中，董霄漢曾通過健康界建議，職稱評審條件設(shè)置“應(yīng)當(dāng)分專業(yè)，專業(yè)性質(zhì)不同，考核標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該不一樣?！苯】到绨l(fā)現(xiàn)，分層、分類的原則在本版第一次體現(xiàn)——不僅比上回多了一個(gè)基層版本的評審條件，還各自分了醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、技術(shù)四大類。
其中，每一類當(dāng)中根據(jù)不同專業(yè)繼續(xù)細(xì)分，比如醫(yī)療類，又分為臨床（分為是否以手術(shù)為主臨床專業(yè)兩類）、中醫(yī)、口腔、公衛(wèi)幾類，不同類別對應(yīng)不同的申報(bào)評審條件。
解決工作中實(shí)際問題能力，也是本版職稱晉升條件的考察要點(diǎn)。根據(jù)征求意見稿，不設(shè)病床的臨床科室、非臨床科室以及其它公共衛(wèi)生單位的醫(yī)師，還有護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、技術(shù)類專業(yè)人員晉職稱，需要提供反映解決工作中實(shí)際問題能力的專題報(bào)告或案例報(bào)告。
落實(shí)到申報(bào)材料上，根據(jù)要求，上述人員需每年向單位提交本人在實(shí)際工作中解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題或運(yùn)用新知識、新技術(shù)、新成果開展業(yè)務(wù)工作的專題報(bào)告5份（每份2000字以上），并附原始資料，由單位隨機(jī)抽取5份參加評審（近5年每年抽取1份）。
健康界發(fā)現(xiàn)，護(hù)理、藥學(xué)、技術(shù)類專業(yè)，晉升正高職稱的工作量要求，多與晉升副高職稱的相當(dāng)或者低。
藥學(xué)專業(yè)晉升高級職稱工作量要求共有15項(xiàng)，有10項(xiàng)晉升正高職稱的工作量要求和晉升副高職稱的相當(dāng)，有6項(xiàng)晉升正高職稱的比晉升副高的低。
醫(yī)技專業(yè)晉升高級職稱工作量要求共有9項(xiàng)，有3項(xiàng)晉升正高職稱的工作量要求和晉升副高職稱的相當(dāng)，有6項(xiàng)晉升正高職稱的比晉升副高的低。
護(hù)理專業(yè)晉升高級職稱工作量要求共有9項(xiàng)，其中有5項(xiàng)晉升正高職稱的工作量要求比晉升副高的低。如晉升副主任護(hù)師（手術(shù)室）要求配合手術(shù)次數(shù)不少于600臺次（四級手術(shù)次數(shù)不少于60臺次），而晉升主任護(hù)師（手術(shù)室）的為不少于300臺次（四級手術(shù)次數(shù)不少于30臺次）。
而在主持護(hù)理查房/病例討論、參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、指導(dǎo)下級護(hù)理人員人數(shù)、護(hù)理授課次數(shù)等評價(jià)項(xiàng)目上，晉升主任護(hù)師比晉升副主任護(hù)師的工作量要求更高。這也導(dǎo)向更高一級職稱的護(hù)理工作者，除了完成一定量的臨床工作之外，將重心往帶教、主持查房和病例討論，以及參與質(zhì)量改進(jìn)上傾斜。
得至少“帶教”多少名下級醫(yī)師才夠？
“醫(yī)院進(jìn)行的是三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、醫(yī)療水平的提高，要靠上級醫(yī)生在技術(shù)上管理職責(zé)的履行?！倍鰸h表示，因此，應(yīng)該考察上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的管理和帶教。
健康界發(fā)現(xiàn)，為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員有帶教的意愿，在河南省本版評審條件中，具有指導(dǎo)本專業(yè)下級醫(yī)師的能力，是被明確寫入專業(yè)能力要求的內(nèi)容。
對于晉升臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類別副主任醫(yī)師，要求有帶教2名醫(yī)師的經(jīng)歷。
而對于晉升主任醫(yī)師，要求有培養(yǎng)2名主治醫(yī)師/（公共衛(wèi)生類別）主管醫(yī)師的經(jīng)歷。
同理，護(hù)理類、藥學(xué)類、技術(shù)類的晉升，均要求有帶教2名本專業(yè)下級人員的經(jīng)歷。
河南省洛陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科主任陳眾認(rèn)為，將“帶教”經(jīng)歷寫入晉職稱專業(yè)能力要求，這是一個(gè)進(jìn)步。
然而，在實(shí)際操作層面，陳眾提出了一些問題：帶教如何考核？如何準(zhǔn)備材料？沒有明確。他認(rèn)為，準(zhǔn)備遞交材料內(nèi)容需要細(xì)化。
完成科普工作，成了硬杠杠
國家提倡加大健康教育力度，加強(qiáng)健康科普工作。但作為開展健康科普工作的主力軍，一直以來，醫(yī)務(wù)人員開展科普工作更多憑借成就感和公益心，缺乏政策層面激勵(lì)。
在河南省本版職稱評審征求意見稿中，將健康科普工作作為不可缺少的申報(bào)條件。
申報(bào)條件中的第八條提出，要完成健康科普工作要求：面向社會或媒體，開展健康知識講座，平均每年不少于2次；或者在各級主流媒體、省級以上行業(yè)報(bào)刊，發(fā)表健康科普文章、音視頻作品，每年不少于1篇（條）；或者在各級衛(wèi)生健康部門和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)等新媒體平臺，每年不少于2篇（條）。
將科普工作要求納入職稱晉升條件，利國利民，然而，陳眾同樣有一些實(shí)操層面的困惑。
“要求在各級主流媒體、省級以上行業(yè)報(bào)刊，發(fā)表健康科普文章、音視頻作品，每年不少于1篇（條）。那么，‘各級主流媒體’，各級指的是哪些級？主流媒體包含哪些？”他認(rèn)為，這缺乏一個(gè)具體的范圍。“此外，省級以上行業(yè)報(bào)刊，貌似沒有幾家，不要說每年發(fā)表不少于1篇，恐怕只發(fā)1篇，對于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說，并非易事?！?/span>
對于“在各級衛(wèi)生健康部門和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)等新媒體平臺，每年不少于2篇（條）”，陳眾認(rèn)為相對容易完成些，但同時(shí)他也提出疑問，如何來界定其作品的原創(chuàng)性，評價(jià)作品的創(chuàng)新性、知識性、趣味性、實(shí)用性等？
當(dāng)前，自媒體平臺發(fā)達(dá)，不少醫(yī)務(wù)人員的自媒體號擁有廣泛的粉絲基礎(chǔ)。陳眾建議，如果將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自媒體號（短視頻、微信公眾號、美篇等）原創(chuàng)性科普文、影音視頻作品等作為考核指標(biāo)，可以激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員更有熱情地投入到健康科普創(chuàng)作當(dāng)中。
雖然仍有一定論文導(dǎo)向，但是造假更難了
長期以來，醫(yī)務(wù)人員職稱評審體系唯論文化，導(dǎo)致相當(dāng)一部分人抄襲、花錢買論文、找槍手代寫等現(xiàn)象層出不窮，甚至形成一條灰色的產(chǎn)業(yè)鏈。
2021年8月，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），目的就是破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項(xiàng)、唯“帽子”傾向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。
不論是2021年9月份作為過渡的衛(wèi)生職稱評審條件，還是2022年新的征求意見稿，都是為了貫徹落實(shí)國家和河南省深化職稱制度改革精神。
陳眾認(rèn)為，總體而言，本次征求意見的衛(wèi)生職稱評審條件，要比2021年的8條過渡條款，導(dǎo)向上更加貼近臨床了，也更容易、可行一些。此外，雖然客觀上依然存在一定的論文導(dǎo)向，但是擠壓了造假的空間。
同樣以醫(yī)療類的副主任醫(yī)師晉升為例，要求申報(bào)基層副主任醫(yī)師和基層主任醫(yī)師需要提交任現(xiàn)職以來代表個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力和水平的標(biāo)志性工作業(yè)績2項(xiàng)以上（第1項(xiàng)為必備）；申報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)副主任醫(yī)師提交第1項(xiàng)。
可供選擇的選項(xiàng)有6個(gè)：
（1）解決本專業(yè)常見病、多發(fā)病或臨床診治過程中的疑難、復(fù)雜問題、技術(shù)難點(diǎn)等形成的臨床病案報(bào)告、手術(shù)/操作視頻、專題報(bào)告、應(yīng)急處置情況報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、公共衛(wèi)生服務(wù)報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件總結(jié)等。須附相關(guān)原始資料。
（2）率先在本單位或本地區(qū)開展的新技術(shù)或新項(xiàng)目，解決基層技術(shù)難題，并取得良好的醫(yī)療服務(wù)效益。須附相關(guān)原始資料。
（3）結(jié)合本專業(yè)臨床實(shí)踐，在推薦學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的本專業(yè)論文1篇（不少于2500字）。須附相關(guān)原始資料。
（4）主持或參與的課題研究報(bào)告、獲得的科技獎勵(lì)等。
（5）吸取新理論、新知識、新技術(shù)形成的與本專業(yè)相關(guān)的發(fā)明專利1項(xiàng)（限第1原始發(fā)明人），并在實(shí)際工作中應(yīng)用，取得明顯社會效益或經(jīng)濟(jì)效益。
（6）入選省級及以上行業(yè)主管部門組織實(shí)施的中醫(yī)藥人才傳承培養(yǎng)項(xiàng)目，并通過結(jié)業(yè)考核。
“6個(gè)條件當(dāng)中，除了1是必要條件外，最可行的就是3，也就是論文發(fā)表?！彼硎荆?yàn)槠渌臈l件，90%的人夠不著，因此可以預(yù)料大多數(shù)人不會選。陳眾認(rèn)為，但是這又和“破除唯論文傾向”政策導(dǎo)向不一致了。
“兩篇文章對于晉升高級職稱的醫(yī)務(wù)人員來說，并非難事”，與此同時(shí)，他表示，“‘須附相關(guān)原始資料’這句話非常厲害，讓那些花錢買文章的人，瞬間現(xiàn)形。”
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