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為貫徹落實《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》的相關(guān)要求，各級公立醫(yī)院結(jié)合自身實際，不斷探索高質(zhì)量發(fā)展的實施路徑和支撐體系。

健康報“院長論壇”版開設(shè)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展·院長書記談”專欄，持續(xù)邀請醫(yī)院管理者就如何推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分享做法、講述思考。

本期嘉賓

北京大學深圳醫(yī)院院長 陳蕓

“管理難、質(zhì)控難、維修難、效益分析難”是大型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理的難題。為破解這一難題，北京大學深圳醫(yī)院以數(shù)字信息化為依托，構(gòu)建集“采、管、養(yǎng)、控”于一體的“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”系統(tǒng)，形成了管理可視化、效益分析動態(tài)化、運行監(jiān)控精細化、定位使用軌跡化、維修保養(yǎng)社會化的“五化”管理模式。

01

醫(yī)療設(shè)備管理有四難

醫(yī)療設(shè)備數(shù)量品種繁多，導致管理難。由于醫(yī)療設(shè)備數(shù)量龐大、品種繁多，醫(yī)院在購置時項目多，購置準備工作繁雜，周期長。在進行盤點清查時，如果使用人工盤點，往往只能關(guān)注有無設(shè)備，而對每臺設(shè)備的存放、使用、定期保養(yǎng)、維護等情況，以及調(diào)撥和使用效能監(jiān)控難度大。如果醫(yī)院沒有建立從購置到報廢的日常統(tǒng)籌跟蹤機制，實物、臺賬與財務(wù)賬之間存在差異，容易出現(xiàn)賬目不清、賬物不符、有賬無實等情況。如果管理不到位，容易出現(xiàn)設(shè)備隨意亂放、不該處置的設(shè)備非正常損毀、報廢后沒有及時進行妥善處置、設(shè)備丟失無人可追責等問題，導致設(shè)備損耗和國有資產(chǎn)流失。

設(shè)備質(zhì)控體系不健全，導致質(zhì)控難。醫(yī)療設(shè)備“重利用輕管理”現(xiàn)象廣泛存在，質(zhì)控意識不足、質(zhì)控體系不完善，制約了醫(yī)療設(shè)備的管理質(zhì)量。設(shè)備質(zhì)控有較強的專業(yè)性，但醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控專業(yè)人才匱乏?，F(xiàn)階段，較多醫(yī)院在設(shè)備采購環(huán)節(jié)僅做采購設(shè)備類型和數(shù)量的記錄，沒有及時通過信息系統(tǒng)錄入設(shè)備使用環(huán)境、養(yǎng)護要求、技術(shù)人員配備、經(jīng)濟效益、社會效益等信息。設(shè)備日常出借、使用、維修檢測等信息也錄入不及時，導致設(shè)備質(zhì)控管理難以到位，無法第一時間防范設(shè)備臨床使用過程中的風險。

專業(yè)人才不足，導致維保難。醫(yī)院維保人才隊伍存在人員不足、專業(yè)化程度相對不高、人員年齡斷層、學歷結(jié)構(gòu)老化、分工不平衡等情況，不能很好地滿足維修需求量大、設(shè)備更新迭代的技術(shù)要求。另外，醫(yī)院以被動式應(yīng)急性維修居多，維修周期長、效率低，響應(yīng)不及時，影響設(shè)備正常使用和科室滿意度。同時，醫(yī)院設(shè)備缺乏維修系統(tǒng)前瞻性計劃和定期保養(yǎng)，容易導致設(shè)備維修頻率較高、臨時倉促維修多、維保費用高、影響設(shè)備整體效率發(fā)揮等問題，增加了醫(yī)院運營成本。

信息化程度不高，導致效益分析難。一是效益分析數(shù)據(jù)獲取難。醫(yī)療設(shè)備使用科室人員人工填報設(shè)備運行數(shù)據(jù)并匯總，導致統(tǒng)計周期長。二是分析指標數(shù)據(jù)獲取不規(guī)范，缺乏統(tǒng)計標準，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不準確、不及時，無法真實反映設(shè)備運行狀態(tài)并提供數(shù)據(jù)決策支持。三是院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通程度不高，難以對大型醫(yī)療設(shè)備進行效益、效率的量化評估。

02

數(shù)字化管理帶來革新

北京大學深圳醫(yī)院聚焦醫(yī)療設(shè)備管理痛點，創(chuàng)新打造基于物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”信息平臺，大幅提升臨床滿意度，達到降本增效提質(zhì)的目的。

招標采購信息化，購置高效透明。醫(yī)院打通數(shù)據(jù)壁壘，及時響應(yīng)科室購置需求，購置申報與招采系統(tǒng)一體，實現(xiàn)設(shè)備信息實時動態(tài)查詢、設(shè)備購置計劃全程溯源。投標資料電子化，節(jié)約人力和資源，并實現(xiàn)產(chǎn)品證件到期提前預警，實時自動生成采購結(jié)果，將整個招采過程縮短至1天。線上評標全程監(jiān)控、可追溯，提高了工作效率和專業(yè)精確度，也使招標采購過程更透明公開。

資產(chǎn)檔案電子化，資產(chǎn)管理更清晰。所有設(shè)備“一物一碼”，數(shù)據(jù)可動態(tài)獲取，可實時了解設(shè)備運行狀態(tài)，以及庫存、調(diào)配、折舊、維護、報廢等動態(tài)信息管理。對生命支持急救類設(shè)備（近1000臺套）等重點監(jiān)測設(shè)備推進軌跡管理，醫(yī)院約1.7萬臺套、近18億的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)均實現(xiàn)賬物相符、管理清晰。

運行監(jiān)控軌跡化，精準管理更高效。醫(yī)院以急救類設(shè)備、超聲影像設(shè)備為試點，推動物聯(lián)網(wǎng)RFID自動識別技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)設(shè)備軌跡管理和運行監(jiān)控全方位。遠程精準定位，3D顯示設(shè)備分布和所在樓層科室，當設(shè)備發(fā)出警報時，支持與院內(nèi)攝像頭聯(lián)動，查看實時情況。設(shè)備實時軌跡管理，有效保障了設(shè)備資產(chǎn)安全，有助于緊急狀態(tài)下管理部門及時了解設(shè)備狀態(tài)，精準進行調(diào)配。實時監(jiān)測設(shè)備在線運行狀態(tài)，自動獲取設(shè)備的總工作時間、停機時間、使用率、人員操作、醫(yī)生工作量等運行狀態(tài)信息，納入績效考核。

效益分析高效化，決策支撐更有力。醫(yī)院以78臺套、價值200萬元以上的大型設(shè)備為介入點，通過信息平臺統(tǒng)計分析開機時長、收益情況、陽性率、折舊情況、使用率、功能利用率、耗材支出、盈虧率等指標，實現(xiàn)設(shè)備效益計算的自動、準確、高效、實時，為醫(yī)院設(shè)備引進及管理提供有效的決策依據(jù)。

計量質(zhì)控管理自動化，醫(yī)療質(zhì)量有保障。醫(yī)院納入強制檢定設(shè)備及耗品近2000臺件，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)，自動生成設(shè)備計量檢測計劃、設(shè)置計量檢測周期預警、計量證書管理、計量設(shè)備定位與監(jiān)測管理、質(zhì)控情況記錄等，實現(xiàn)計量質(zhì)控管理工作高效，大力保障了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

維修管理信息化，維修處理更主動。醫(yī)院打造醫(yī)療設(shè)備“維護管理”線上全流程管理應(yīng)用程序，嵌入企業(yè)微信和微信公眾號，“微信掃碼報修、工程師認領(lǐng)派工、維修檢測、處理、維修驗收評價”一站式在線報修解決，做到最晚30分鐘響應(yīng)，提高使用科室滿意度。設(shè)備維修狀態(tài)、歷史維修情況、設(shè)備維修費用可供查閱，一目了然可追蹤。實時智能監(jiān)控設(shè)備運行情況，做到維修預警，讓設(shè)備維修檢測更主動。

維修保養(yǎng)社會化，實現(xiàn)設(shè)備維保降本增效。除大型影像類設(shè)備外，醫(yī)院采用第三方社會化服務(wù)方式，實現(xiàn)維修外包，并依托院內(nèi)維修流程管理信息化，提高為臨床服務(wù)的反應(yīng)速度，獲得以下成效：年節(jié)省維修成本約200萬元；優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，醫(yī)院自有維修人員減少一半，維修室工程師平均年齡從49.25歲降至32歲；維修費用與資產(chǎn)總值比率不足1%，在深圳全市三級綜合醫(yī)院里為最低；借助專業(yè)質(zhì)控設(shè)備，開展醫(yī)療設(shè)備的預防性維修工作，延長設(shè)備使用壽命；維修標準化、制度化，過程痕跡100%追溯，形成完整的檔案和記錄，實現(xiàn)降本增效。

建立“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”系統(tǒng)，均是聚焦解決醫(yī)療設(shè)備管理存在的“老大難”問題，除了建設(shè)過程復雜，還需要信息、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、設(shè)備、臨床等各部門聯(lián)動配合。因此，需要院領(lǐng)導高度重視，“一把手工程”高位推動，促進多部門聯(lián)動，共同參與流程梳理和智慧化平臺建設(shè)過程，才能夠形成建設(shè)合力。

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，并最終服務(wù)于臨床使用。每個醫(yī)院均有自身的特殊性，“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”要基于醫(yī)院的實際情況，權(quán)衡好醫(yī)院管理和臨床需求兩者的關(guān)系。在建設(shè)過程中，一方面要促進醫(yī)院管理流程不斷優(yōu)化，效益不斷提升；另一方面要牢牢把握住臨床需求，對設(shè)備情況有效反饋，針對問題與使用科室共同探討，立行立改，優(yōu)化設(shè)備使用流程與科室內(nèi)部管理，警惕出現(xiàn)顧此失彼或者“需求圍著信息系統(tǒng)走”的情況。

緊跟互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等最新信息技術(shù)趨勢，建立醫(yī)療設(shè)備使用智慧管理平臺。醫(yī)療設(shè)備管理部門前置規(guī)劃，統(tǒng)一部署，將復雜多樣的管理系統(tǒng)盡量統(tǒng)一到集約管理平臺，進而提高管理效率。告別傳統(tǒng)的臺賬式、靜態(tài)、滯后的管理模式，轉(zhuǎn)向“科學、有序、高效、全面、直觀”的管理模式，利用有限的人力資源，依托動態(tài)數(shù)字化建設(shè)，增強醫(yī)院管理能力。